kaņepes un kanabinoīdi

Šis vēzis informācija kopsavilkumā sniedz pārskatu par kaņepju lietošanu un tās komponentu kā attieksme cilvēkiem ar vēzi saistīto simptomu, ko izraisa pati slimība vai tās ārstēšanu.

Daudzi no kategorijas šajā kopsavilkumā medicīnas un zinātnes ziņā ir hiperteksta saistītas (pirmajā lietošanai katrā sadaļā) vārdnīcai vēža izteiksmē, kas ir orientēta uz nonexperts. Kad saistīts termins ir noklikšķinājuši, definīcija parādīsies atsevišķā logā.

Atsauces citāti dažās vēža informācijas kopsavilkumu var iekļaut saites uz ārējām tīmekļa vietnēm, kas tiek darbinātas ar personām vai organizācijām, lai mārketinga vai izteiktajos izmantot īpašās apstrādes veidiem, vai produktiem. Šīs atsauces citāti ir iekļauti tikai informatīviem nolūkiem. To iekļaušana nebūtu jāuzskata par apstiprinājumu satura mājas lapas, vai jebkuras ārstēšanas vai produktu, ko integratīvā, alternatīva, un papildinošu terapiju redkolēģijas vai Nacionālā vēža institūta.

Kaņepju, kas pazīstams arī kā marihuāna, radās Vidusāzijā, bet audzē visā pasaulē šodien. Amerikas Savienotajās Valstīs, tas ir kontrolēta viela un ir klasificēta kā grafiks I aģents (zāles ar augstu potenciālu ļaunprātīgu izmantošanu, un nav šobrīd pieņemts izmantošanai medicīnā). Kaņepju augu ražo sveķus, kas satur psihoaktīvās savienojumus sauc kanabinoīdi, papildus citiem savienojumiem atrodami augi, piemēram, terpēni un flavonoīdus. Augstākā koncentrācija kanabinoīdu ir atrodama sievišķo ziedu auga. [1] Klīniskie pētījumi par zāļu Kaņepes ir ierobežoti. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav apstiprinājusi par kaņepju lietošanu kā attieksme pret jebkādu medicīnisko stāvokli. Veikt klīnisko narkotiku pētījumu ar marihuānu ASV, pētniekiem jāiesniedz pētāmo New Drug (IND) pieteikumu ar FDA, iegūt grafiku es licencēt no ASV Narkotiku apkarošanas administrācija, un saņemt apstiprinājumu no Valsts narkomānijas institūts.

Potenciālie ieguvumi no zāļu Kaņepes cilvēkiem, kas dzīvo ar vēzi ietver antiemētiskiem efektus, apetīti stimulāciju, sāpju mazināšanai un uzlabotu miegu. Kaut arī daži attiecīgie aptaujas prakses modeļiem pastāv, šķiet, ka ārsti rūpējas par vēža slimniekiem Amerikas Savienotajās Valstīs, kas iesaka zāles Cannabis darīt galvenokārt par simptomu mazināšanā. [2] Arvien pediatrisko pacientu skaits meklē izteikti simptomi ar kaņepju vai kanabinoīdu ārstēšanas , lai gan pētījumi ir ierobežots. [3] Amerikas Pediatru akadēmija nav apstiprinājusi kaņepes un kanabinoīdu izmantošanu, jo bažas par smadzeņu attīstību.

Kanabinoīdi ir grupa terpenophenolic savienojumu atrasti kaņepēm sugām (piemēram, Cannabis sativa L.). Šajā kopsavilkumā pārskatīs lomu Kaņepes un kanabinoīdu ārstēšanā cilvēkiem ar vēzi un slimību saistīto vai ārstēšanu saistītas blakusparādības.

Kaņepju lietošana medicīniskiem mērķiem aizsākās vismaz 3000 gadus [1-5]. Tā tika ieviesta Rietumu medicīnā 1839 ar W.B. O’Shaughnessy, ķirurgs, kurš uzzināja par tās ārstnieciskas īpašības, strādājot Indijā britu East India Company. Tās izmantošana tika veicināta ziņots pretsāpju, nomierinošs, pretiekaisuma, spazmolītiskais un pretkrampju iedarbību.

In 1937, ASV Valsts kases departaments ieviesti marihuānas nodokļa likuma. Šis likums noteica maksu par 1 $ par unci par kaņepju zāļu lietošanu un $ 100 par unci par nonmedical lietošanai. Ārsti ASV bija pripal pretinieki aktu. American Medical Association (AMA) iebilda pret šo likumu, jo ārsti bija jāmaksā īpašu nodokli par izrakstot Kaņepes, izmantot īpašas pasūtījumu veidlapām iepirkt to, un saglabāt īpašas ierakstus par tā profesionālai lietošanai. Turklāt AMA uzskatīja, ka objektīvi pierādījumi, ka Cannabis bija kaitīgs trūka, un ka fragments Likuma kavēt turpmāku izpēti tā zāļu vērtību. [6] 1942. gadā, Cannabis tika izņemta no ASV farmakopejas jo saglabājās bažas par tā potenciālu nodarīt kaitējumu. [2, 3]

1951, Kongress pieņēma Boggs aktu, kas pirmo reizi iekļauts Kaņepes ar narkotisko. 1970, ar pagājušo kontrolējamo vielu Act, marihuāna tika klasificēts Kongress kā I grafiks narkotiku. Narkotikas sarakstā I izšķir, kuriem nav pašlaik pieņemto zāļu lietošanu Amerikas Savienotajās Valstīs. Citi I Grafiks vielas ietver heroīna, LSD, meskalīna un methaqualone.

Neskatoties uz tās nosaukumu, kā, kam nav zāļu lietošanu, Cannabis tika izplatīts ASV valdība pacientiem katrā gadījumā atsevišķi saskaņā ar eksperimentālai lietošanai pētāmo New Drug programmu, kas ieviesta 1978. izplatīšana Kaņepes šajā programmā tika pārtraukta 1992. [ 1-4] lai gan federālais likums aizliedz izmantot Kaņepes, 1 attēlā zemāk parāda valstis un teritorijas, kas ir legalizēta marihuānas lietošana medicīniskiem mērķiem. Papildu valstis ir legalizēta tikai viena sastāvdaļa kaņepju, piemēram cannabidiol (CBD), un nav iekļauti kartē. Dažas medicīnas marihuānas likumi ir plašāks nekā citi, un ir valsts pret valsti atšķirības attiecībā uz to veselības stāvokli veidus, kuriem ir atļauta ārstēšana.

Galvenais psihoaktīvo sastāvdaļa Kaņepes tika identificēts kā delta-9-tetrahidrokanabinola (THC). 1986.gadā, izomērs sintētisko delta-9-THC sezama eļļas tika licencēta un apstiprināta ārstēšanai ķīmijterapijas asociētajai slikta dūša un vemšana ar sugas nosaukumu dronabinol. Klīniskie pētījumi noteica, ka dronabinol bija tikpat efektīvas vai labāk nekā citām pretvemšanas līdzekļiem pieejami tajā laikā. [7] Dronabinol pētīja arī ar savu spēju stimulētu svara pieaugumu pacientiem ar AIDS 1980. gadu beigās. Tādējādi norādes tika paplašināta, lai iekļautu ārstēšana anoreksija, kas saistīts ar cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas 1992. klīnisko pētījumu rezultāti neuzrādīja statistiski nozīmīgu svara pieaugumu, lai gan pacienti ziņoja uzlabošanos apetīte. [8, 9] Vēl viens svarīgs kanabinoīdu atrasts Kaņepes ir CBD. [10] Tas ir nonpsychoactive kanabinoīdu, kas ir analogs THC.

Pēdējos gadu desmitos Neurobiology par kanabinoīdu tika analizēti. [11-14] Pirmā kanabinoīdu receptoru, CB1, tika konstatēta smadzeņu 1988. Otrais kanabinoīdu receptoru, CB2, tika identificēta 1993. gadā augstāko izpausmi CB2 receptoriem atrodas uz B limfocītu un dabas killer šūnas, kas liecina par iespējamu loma imunitātes. Endogēnās kanabinoīdi (endocannabinoids) ir identificēti un, šķiet, ir nozīme sāpju modulāciju, kontrolē kustības, barošanu uzvedība, garastāvoklis, kaulu augšanu, iekaisuma neiroprotekcijas, un atmiņas. [15]

Nabiximols (Sativex), kas ir Cannabis ekstrakts ar 1: 1 attiecību THC. CBD, ir apstiprināts Kanādā (saskaņā ar Paziņojumu par atbilstību nosacījumiem) simptomātiskai sāpju progresējošu vēzi un multiplo sklerozi [16] Kanāda, New Zealand, un dažas valstis Eiropā apstiprina arī nabiximols par spasticitātes multiplās sklerozes, kopīgu simptoms, kas var ietvert muskuļu stīvums, kustību traucējumiem, un sāpes, un attiecībā uz kuru esošie terapija ir neapmierinošs.

Kanabinoīdi ir grupa no 21.-oglekli saturošu terpenophenolic savienojumos ar kaņepēm, sugām ražoti unikāli (piemēram, Cannabis sativa L.). [1, 2] Šie augu valsts savienojumi var tikt saukta phytocannabinoids. Lai gan delta-9-tetrahidrokanabinola (THC) ir primārais psihoaktīvo sastāvdaļa, citas zināmās savienojumi ar bioloģiskās aktivitātes ir cannabinol, cannabidiol (CBD), cannabichromene, cannabigerol, tetrahydrocannabivarin, un delta-8-THC. CBD, jo īpaši, domājams, ir nozīmīga pretsāpju, pretiekaisuma un mazinošo darbību bez psihoaktīvo efektu (augsts) delta-9-THC.

Viens pētījums ar pelēm un žurkām liecina, ka kanabinoīdi var būt aizsargājoša iedarbība pret attīstību dažu veidu audzēju. [3] Šajā 2 gadus ilgā pētījumā laikā grupas pelēm un žurkām tika dota dažādas devas THC ar zondi. Devas saistītas samazinājums idence aknu adenoma audzēju un aknu šūnu karcinomas (HCC) tika novērota pelēm. Samazināts idences no labdabīgi audzēji (polipi un adenomas) citos orgānos (krūts dziedzera, dzemdes, hipofīzes, sēklinieku, un aizkuņģa dziedzera) tika arī atzīmēts žurkām. Citā pētījumā, delta-9-THC, delta-8-THC, un cannabinol tika konstatēts, ka kavētu Lewis plaušu adenokarcinoma šūnās in vitro un in vivo. [4] Turklāt citi audzēji ir pierādīts, ka jutīgi pret . kanabinoīdu izraisītas augšanas nomākums [5-8]

Kanabinoīdi var izraisīt pretaudzēju iedarbību ar dažādu mehānismu, ieskaitot indukcijas šūnu bojāeju, inhibīciju šūnu augšanu, un nomācot audzēja angioģenēzes invāzijas un metastāzēm. [9 – 12] Divas atsauksmes apkopot molekulāro mehānismu darbības kanabinoīdu kā pretaudzēju līdzekļiem [13. 14] Kanabinoīdi šķiet nogalināt audzēja šūnas, bet neietekmē viņu nontransformed kolēģiem, un var pat aizsargāt viņus no šūnu bojāeju. Piemēram, šie savienojumi ir pierādīts inducē apoptozi gliomu šūnu kultūrā un izraisīt regresiju gliomu audzēju pelēm un žurkām, bet tie aizsargā normālu glijas šūnas astroglial un oligodendroglial ciltskoks no apoptozes vidutāji ir CB1 receptoriem. [9]

Par delta-9-THC un sintētiskā agonists no CB2 receptora iedarbība tika pētīta HCC. [15] Abi aģenti samazināja dzīvotspēju HCC šūnās in vitro un pierādīta pretaudzēju ietekmi HCC zemādas ksenotransplantātiem pliks pelēm. Pētījumi dokumentēts, ka anti-HCC iedarbība realizējas veidā no CB2 receptoriem. Līdzīgi secinājumiem gliomu šūnās, ka kanabinoīdi tika pierādīts, lai izraisītu šūnu bojāeju caur jāstimulē uz endoplazmatiskais tīkls stresa ceļš, kas aktivizē autofāgija un veicina apoptozi. Citi pētījumi ir apstiprinājuši, ka CB1 un CB2 receptori var būt potenciālie mērķi ar nesīkšūnu plaušu vēzi [16] un krūts vēzi [17].

In vitro pētījums par ietekmi CBD uz programmētu šūnu nāvi krūts vēža šūnu līnijām konstatēts, ka CBD izraisītas programmētu šūnu nāvi, neatkarīgi no CB1, CB2 vai vaniloīda receptoriem. CBD nomāca izdzīvošanu gan estrogēnu receptoru pozitīvām un estrogēnu receptoru negatīvu krūts vēža šūnu līnijās, liekot apoptozes koncentrācijas atkarīgā veidā un tam ir neliela ietekme uz nontumorigenic piena šūnām. [18] Citi pētījumi ir arī parādījuši pretaudzēju iedarbību kanabinoīdu (ti, CBD un THC) Preklīniskajos modeļos krūts vēzi. [19, 20]

CBD ir arī pierādīts iedarboties ar chemopreventive efektu peļu modelī resnās zarnas vēzi. [21] Šajā eksperimentālajā sistēmā, azoxymethane palielināta pirmsvēža un ļaundabīgi bojājumi peles kolu. Dzīvniekiem, kuri saņēma azoxymethane un CBD vienlaikus tika pasargāti no jaunattīstības pirmsvēža un ļaundabīgi bojājumus. In vitro eksperimenti ar kolorektālā vēža šūnu līnijas, izmeklētāji atklāja, ka CBD aizsargā DNS no oksidatīviem bojājumiem, palielināts Endokanabinoīdu līmeni, un samazināta šūnu proliferāciju. Nākošajā pētījumā izmeklētāji konstatēja, ka antiproliferatìvais efekts CBD atsvēra selektīva CB1 bet ne CB2 receptoru antagonistiem, kas liek domāt par iesaistīšanos CB1 receptoriem. [22]

Ziņots Vēl izmeklēšanu pretaudzēju iedarbību CBD izskatīja lomu starpšūnu adhēzijas molekulu-1 (ICAM-1). [12] ICAM-1 izteiksme ir jābūt negatīvi korelē ar vēža metastāzēm. Plaušu vēža šūnu līnijās, CBD noregulēta ICAM-1, kā rezultātā samazinājās vēža šūnu izplatības.

In in vivo modeli izmantojot smags kombinēts imūndeficīts pelēm, zemādas audzēji tika radīts, inokulējot dzīvniekus ar šūnas no cilvēka nesīkšūnu plaušu vēzis šūnu līnijas. [23] audzēja augšanas nomāca par 60% THC ārstēto pelēm, salīdzinot ar transportlīdzekli ārstētiem kontroles pelēm. Audzēja paraugi atklāja, ka THC bija antiangiogēnu un antiproliferatīviem efektiem. Tomēr pētījumi ar imūnkompetentajām peļu audzēju modeļos ir pierādījusi imūnsupresiju un uzlabotu audzēju augšanu pelēm ārstēti ar THC. [24, 25]

Turklāt gan augu iegūti un endogēnās kanabinoīdi ir pētīta pretiekaisuma iedarbību. Pele pētījumā tika pierādīts, ka endogēno kanabinoīdu sistēma signalizācijas varētu nodrošināt iekšējo aizsardzību pret resnās iekaisumu. [26] Tā rezultātā, ar hipotēzi, ka phytocannabinoids un endocannabinoids var būt noderīga riska samazināšanu un kolorektālā vēža ārstēšanai ir izstrādāta. [27 – 30]

CBD var arī uzlabot uzsūkšanos citotoksisko medikamentu uz ļaundabīgajām šūnām. Aktivizēšana pārejoša receptoru potenciālo vaniloīda 2. tipa (TRPV2) ir pierādīts, ka nomāc proliferāciju cilvēka multiformo glioblastomu šūnām un pārvarēt pretestību pret ķīmijterapiju aģents karmustīna. [31] Viens pētījums parādīja, ka vienlaicīga THC un CBD pār viena līdzekļa lietošanas bija lielāka antiproliferatīvu aktivitāti in vitro pētījumā ar vairākiem cilvēkiem multiformo glioblastomu šūnu līnijās. [32] in vitro modeli, CBD palielināts TRPV2 aktivizēšanu un palielināja uzņemšanu citotoksisku narkotikas, kas izraisa apoptozes gliomas šūnu neietekmējot normālu cilvēka astrocytes. Tas liecina, ka vienlaicīga CBD ar citotoksisku var palielināt narkotiku izplatību un pastiprināt šūnu bojāeju cilvēka gliomu šūnās. Arī CBD kopā ar THC var uzlabot pretaudzēju aktivitāti klasiskās ķīmijterapijas zālēm, piemēram, temozolomīda dažās peļu modeļiem vēzi. [13, 33]

Preklīniskie pētījumi liecina, ka vemšanu shēma ir tonically kontrolē endocannabinoids. Tiek uzskatīts, Antiemētiskā darbība no kanabinoīdu tikt pastarpina mijiedarbība ar 5-hidroksitriptamīna 3 (5-HT3) receptoru. CB1 receptoriem un 5-HT3 receptori colocalized uz gamma-aminosviestskābes (GABA) -ergic neironiem, kur viņi ir pretēja ietekme uz GABA atbrīvošanu. [34] Pastāv arī var būt tieša nomākšana 5-HT3 jonu jonu strāvu, izmantojot ne-CB1 receptoru ceļi. CB1 receptoru antagonisti ir pierādīts noskaidrot vemšanu, kas vismazāk savaldīšana, kas ir apgriezti kanabinoīdu agonistu. [35] No CB1 receptoriem iesaistīšana vemšana novēršanā ir pierādīts ar spēju CB1 antagonistu mainītu ietekmi THC un citu sintētisko kanabinoīdu CB1 agonistus, kas nomāc vemšanu, ko izraisa cisplatīns mājā muskusa savaldīšana un litija hlorīda vismazāk savaldīšana. Pēdējā minētajā modelī, CBD tika pierādīts arī, lai būtu efektīva. [36, 37]

Daudzi pētījumi ar dzīvniekiem ir iepriekš pierādīts, ka delta-9-THC un citi kanabinoīdi ir stimulējošo ietekmi uz apetīti un palielināt pārtikas uzņemšanu. Tiek uzskatīts, ka endogēno kanabinoīdu sistēma var kalpot kā regulators barošanas uzvedību. Endogēnā kanabinoīdu anandamide spēcīgi uzlabo apetīti pelēm. [38] Turklāt CB1 receptori hipotalāmu var iesaistīties motivācijas vai apbalvot aspektus ēšanas. [39]

Izpratne mehānismu kanabinoīdu izraisīta atsāpināšanu tika palielināts ar pētījumu par kanabinoīdu receptoriem, endocannabinoids, un sintētisko agonisti un antagonisti. Kanabinoīdi ražot atsāpināšanu caur supraspinal, muguras, un perifēro iedarbības veidiem, kas darbojas gan augošā un dilstošā sāpes ceļus. [40] CB1 receptoru ir atrodams gan centrālās nervu sistēmas (CNS) un perifēro nervu galiem. Līdzīgi opioīdu receptoriem, paaugstināts par CB1 receptoriem ir atrodami reģionos smadzenēs, kas reglamentē nociceptīvā apstrādi [41] CB2 receptoriem, kas atrodas galvenokārt perifēro audu., Pastāv ļoti zemā līmenī CNS. Ar attīstību receptoru specifiskiem antagonistiem, papildu informācija par lomām receptoriem un endogēno kanabinoīdu modulāciju sāpes ir iegūta. [42, 43]

Kanabinoīdi var veicināt arī sāpju modulāciju, izmantojot pretiekaisuma mehānisms ir CB2 efektu ar kanabinoīdi rīkojas tuklo šūnu receptoriem, lai mazinātu atbrīvošanu iekaisuma aģentu, piemēram, histamīna un serotonīna, un uz keratinocītu uzlabot atbrīvošana pretsāpju opioīdiem ir aprakstīts . [44-46] Viens pētījums ziņoja, ka efektivitāte sintētisko CB1- un CB2-receptoru agonisti bija salīdzināms ar efektivitāti morfīna no peļu modelī audzēja sāpes [47].

Kanabinoīdi ir pierādīts, lai novērstu ķīmijterapijas izraisītas neiropātijas dzīvnieku modeļos iedarbojas paklitakselu, vinkristīnu, vai cisplatīnu. [48-50]

Endokanabinoīdu sistēma, domājams, ir centralizēti iesaistīties garastāvokļa regulēšanu un izmiršanu aversīvai atmiņām. Pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši CBD ir anksiolītiskā īpašības. Tika pierādīts, žurkām, ka šie anksiolītiskā īpašības tiek nodrošinātas, nezināmu mehānismu. [51] anksiolītiskā ietekme CBD ir pierādīts vairākos dzīvnieku modeļos. [52, 53]

Endokanabinoīdu sistēma arī ir pierādīts, lai spēlē galveno lomu modulāciju miega-nomoda cikla žurkām. [54, 55]

Kad mutiski Kaņepes ir norīts, ir zems (6% -20%) un mainīga biopieejamība. [1, 2] koncentrācija Peak plazmā delta-9-tetrahidrokanabinola (THC) rodas pēc 1 līdz 6 stundām un saglabājas paaugstināts ar terminālais pusperiods no 20 līdz 30 stundas. Iekšķīgi, delta-9-THC sākotnēji metabolizējas aknās līdz 11-OH-THC, spēcīgu psihoaktīvu metabolītu. Inhalējamiem kanabinoīdi ātri iesūcas asinīs ar maksimālo koncentrāciju 2 līdz 10 minūtēm, strauji samazinās uz laiku no 30 minūtēm un ar mazāku paaudzes psihoaktīvo 11-OH metabolītu.

Kanabinoīdi ir zināms, lai mijiedarbotos ar aknu citohroma P450 enzīmu sistēmas starpniecību. [3, 4] Vienā pētījumā, 24 vēža pacientiem tika ārstēti ar intravenozo irinotekānu (600 mg, n = 12), vai docetaksels (180 mg, n = 12), kam seko 3 nedēļas vēlāk tās pašas narkotikas vienlaikus ar zāļu Kaņepes pieņemts formā zāļu tējas 15 dienas pēc kārtas, sākot 12 dienas pirms otrās apstrādes. [4] Kaņepes administrācija būtiski neietekmēja pakļaušanu un klīrensu irinotekānu vai docetaksels, gan zāļu tējas lietošanas veids nedrīkst reproducēt iedarbību ieelpojot vai mutiski norīšanas fat- šķīstošo kanabinoīdu.

Vairāki pētījumi ir devuši pretrunīgus pierādījumus par risku, ko dažādiem audzējiem, kas saistītas ar kaņepju lietošanu.

Summārā analīzē trīs gadījumu kohortas pētījumos vīriešu ziemeļrietumu Āfrikā (430 gadījumi un 778 kontroles) uzrādīja ievērojami paaugstinātu risku saslimt ar plaušu vēzi, tabakas smēķētājiem, kuri arī ieelpoto kaņepes. [5]

Liels, retrospektīvs kohortas pētījums par 64,855 vīrieši vecumā no 15 līdz 49 gadiem no ASV konstatēts, ka kaņepju lietošana nav saistīta ar tabaku saistītu vēža un vairākām citām kopīgām malignaes. Tomēr pētījumā bija atrast, ka starp nesmēķētājiem tabakas, kādreiz ir lietojuši Cannabis bija saistīta ar paaugstinātu risku prostatas vēzi. [6]

Populācijas balstīta gadījumu kontroles pētījums par 611 plaušu vēža slimniekiem, atklājās, ka hronisks zems Cannabis iedarbība nav saistīta ar paaugstinātu risku saslimt ar plaušu vēzi vai citu augšējo aerodigestive trakta audzējiem un nav pozitīvas asociācijas ar jebkura vēža veidu (mutisks, rīkles, balsenes , plaušu, vai barības vads), kad tā koriģēta par vairākiem confounders, tai skaitā cigarešu smēķēšanas. [7]

Sistemātisks pārskats izvērtējot 19 pētījumus, kas novērtētas pirmsvēža vai ļaundabīgu plaušu bojājumus personām 18 gadu vecumu, kas ieelpotas Cannabis secināja, ka novērošanas pētījumi nepierādīja statistiski nozīmīgas sakarības starp Cannabis ieelpojot un plaušu vēzi pēc korekcijas tabakas lietošanu. [8]

Epidemioloģiskiem pētījumiem examining apvienību kaņepju lietošanu ar galvas un kakla plakanšūnu karcinomas ir arī pretrunā ar saviem secinājumiem. Summārā analīzē deviņiem gadījumu kontroles pētījumi no U.S./Latin American International galvas un kakla vēža epidemioloģijas (INHANCE) konsorcijs iekļauta informācija no 1,921 mutē-rīklē gadījumos, 356 mēles gadījumos, un 7,639 kontroli. Salīdzinājumā ar tiem, kuri nekad nav smēķējuši kaņepēm Kaņepes smēķētājiem bija paaugstināts risks mutē-rīklē vēža un samazinātu risku mēles vēzi. Šie pētījuma rezultāti gan atspoguļo nekonsekventi ietekme kanabinoīdu par vēža idence atzīmēja iepriekšējos pētījumos un liecina, ka vairāk darba ir jādara, lai izprastu iespējamo lomu cilvēka papilomas vīruss. [9]

Ar hipotēzi, ka hroniska marihuānas lietošana rada negatīvu ietekmi uz cilvēka endokrīno un reproduktīvo sistēmu, tika pārbaudīta saistība starp kaņepju lietošanu un idence sēklinieku cilmes šūnu audzēji (TGCTs). [10 – 12] Trīs iedzīvotāju balstīta gadījumu kontroles pētījumi ziņoja asociāciju starp kaņepju lietošanu un paaugstinātu risku TGCTs, sevišķi nonseminoma vai jauktas histoloģijas audzēji. [10-12] Tomēr, izlases lielums šajos pētījumos bija nepietiekami, lai risinātu Cannabis devu risinot asociācijas attiecībā uz atgriešanās laiku, biežumu, un izmantošanas ilguma. Agrīnajā ziņojumi par kaņepju lietošanas un TGCTs noteica nepieciešamību pēc lielākiem, labi, ko darbina, perspektīviem pētījumiem, jo ​​īpaši pētījumus novērtējot lomu endokanabinoīdu signālus un kanabinoīdu receptoriem TGCTs.

Analīze 84,170 dalībnieku veselības pētījums Kalifornijas Vīriešu tika veikta, lai izpētītu saistību starp kaņepju lietošanu un idence urīnpūšļa vēzi. 16 gadu pēcpārbaudes laikā, 89 Kaņepju lietotājiem (0,3%) izstrādājusi urīnpūšļa vēzi, salīdzinot ar 190 (0,4%) no vīriešiem, kuri nav ziņojuši kaņepju lietošanu (P <.001). Sakārtojot pēc vecuma, rases, etniskās piederības, un ķermeņa masas indeksu, kaņepju lietošana bija saistīta ar 45% samazinājumu urīnpūšļa vēža idence (riska attiecība, 0,55 95% ticamības intervāls, 0,33-1,00) [13]. Visaptveroša Health Canada monogrāfija par marihuānas secināts, ka, lai gan ir daudz šūnu un molekulārajā pētījumi, kas sniegti pārliecinoši pierādījumi, ka ieelpojot marihuāna ir kancerogēna, tad epidemioloģiskiem pierādījumi par saikni starp marihuānas lietošanu un vēža joprojām ir neskaidra. [14] Klīniskie dati lietošanu bērniem ir ierobežota ar dažiem gadījumiem. [15, 16] Klīniskie pētījumi par kaņepju par attieksmi pret vēzi cilvēkiem tika identificēti ar PubMed meklēšanā Tomēr viena, maza izpēti Intratumorālas injekcijas delta-9 . -THC recidivējoša multiformo glioblastomu ziņoto iespējamo Pretaudzēja darbību [17, 18] Kontrolētas cilvēka studijas izmeklē mutvārdu cannabidiol (CBD) kā vienu aģents norobežotiem audzējiem, izmantojot 1: 1 attiecība THC: CBD kādā Kaņepes - balstīta zāļu ekstrakts mutes dobumā apsmidzina kopā ar temozolomīda ārstējot pacientus ar recidivējoša multiformo glioblastomu (GWCA1208 a daļa [NCT01812603]), un CBD kā ārstēšanas akūtu transplantāta reakcija pret saimnieku slimības pacientiem, kam veikta alogēnas asinsrades cilmes šūnu transplantācija (NCT01596075 ). Neskatoties uz progresu farmakoloģisku un nonpharmacologic vadību, slikta dūša un vemšana (N / V) joprojām ir mokošas blakusparādības vēža slimniekiem un viņu ģimenēm. Dronabinol, sintētiski ražots delta-9-THC, tika apstiprināts ASV 1986.gadā kā pretvemšanas kas izmanto vēža ķīmijterapijas. Nabilone, sintētisks atvasinājums delta-9-THC, pirmo reizi tika apstiprināta Kanādā 1982.gadā, un tagad ir pieejams arī Amerikas Savienotajās Valstīs. [19] Gan dronabinol un nabilone ar ASV Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi ārstēšanai N / V saistīta ar vēža ķīmijterapijas pacientiem, kas nav reaģējuši uz parasto pretvemšanas terapiju. Daudzi klīniskie pētījumi un meta-analīzes liecina, ka dronabinol un nabilone ir efektīvi ārstējot N / V, ko izraisa ķīmijterapija. [20-23] Valstu vispusīgas vēža tīkla vadlīnijas iesaka kanabinoīdu kā izrāvienu ārstēšanas ķīmijterapijas saistītu N / V. Sistemātiska pārskats pētīja 30 nejaušināti delta-9-THC preparātu ar placebo vai citiem pretvemšanas līdzekļiem, no kuriem bija pieejami dati par efektivitāti un kaitējumu. [24] Oral nabilone, mutes dronabinol, un intramuskulārās levonantradol (sintētiskais analogs dronabinol) tika pārbaudītas . Inhalējamiem Kaņepes pētījumos netika iekļauti. Starp visiem 1366 pacientiem iekļauti pārskatā, kanabinoīdi tika konstatēts, ka efektīvāka nekā parastie pretvemšanas līdzekļi prohlorperazīnu, metoklopramīds, CNS, thiethylperazine, haloperidols, domperidona un alizapride. Kanabinoīdi, tomēr nebija efektīvāka pacientiem, kas saņem ļoti zemas vai ļoti augstas emetogēnu ķīmijterapiju. Blakusparādības ietvēra sajūta, ka augsta, eiforija, sedācija vai miegainība, reibonis, Disforija vai depresija, halucinācijas, paranoja, un hipotensija. [24] Vēl 15 kontrolētos pētījumos analīze, salīdzinot nabilone ar placebo vai pieejamiem pretvemšanas narkotikām. [25] No 600 vēža slimniekiem, nabilone izrādījās pārāka prohlorperazīnu, domperidona un alizapride, ar nabilone labvēlības nepārtrauktai lietošanai. (Skatiet Cannabis kopsavilkumā par sliktu dūšu un vemšanu) Desmit pētījumi ir novērtējuši efektivitāti inhalētām kaņepes ķīmijterapijas izraisītas N / V [26 - 29]. Divos no šiem pētījumiem, ieelpot Cannabis bija pieejama tikai pēc dronabinol neveiksmes. Pirmajā pētījumā nav pretvemšanas efekts tika panākts ar marihuāna pacientiem, kuri saņem ciklofosfamīdu vai doksorubicīnu, [26], bet otrajā pētījumā statistiski nozīmīgi pārāka Antiemētiskā ietekme inhalētām Kaņepes ar placebo tika atrasts starp pacientiem, kuri saņem augstas devas metotreksātu. [ 27] trešais pētījums bija randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolētā, cross-over pētījumā iesaistot 20 pieaugušos, kurā tika novērtētas gan inhalācijas marihuāna un mutvārdu THC. Viena ceturtā daļa pacientu ziņoja labvēlīgu pretvemšanas reakciju uz kanabinoīdu terapiju. Šis pēdējais pētījums tika ziņots abstraktā veidā 1984. pilnu ziņojumu, sīki metodes un rezultātus acīmredzot vēl nav publicēts, kas ierobežo rūpīgu interpretāciju nozīmi šiem secinājumiem. [28] Jaunāka pretvemšanas līdzekļi (piemēram, 5-hidroksitriptamīna 3 [5-HT3] receptoru antagonisti) nav tieši salīdzināma ar kaņepju vai kanabinoīdu vēža slimniekiem. Tomēr Cannabis -extract mutes dobumā aerosols, nabiximols, formulēti ar 1: 1 THC. CBD tika parādīts nelielā pilots randomizēts, placebo kontrolētā, dubultmaskēti klīniskais pētījums Spānijā, lai ārstētu ķīmijterapija saistītas N / V [30] [līmenis pierādījumiem: 1iC] Anoreksija, agri sāta sajūtu, svara zudums, un kaheksija ir problēmas, ar ko saskaras vēža slimniekiem. Šādi pacienti saskaras ne tikai ar sakropļojumu saistīta ar izšķērdēt bet arī ar nespēju iesaistīties sociālajā mijiedarbībā ēdienreizēm. Trīs kontrolētos pētījumos pierādīts, ka mutvārdu THC ir dažāda veida iedarbību uz apetītes stimulēšanai un svara zudums pacientiem ar progresējošu malignaes un cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekcijas. [25] Kādā pētījumā vērtēta efektivitāti dronabinol vienatnē vai kopā ar megestrola acetātu salīdzinājumā ar megestrols acetāts vien lai pārvaldītu vēzi saistītas anoreksija. [31] šajā randomizētā, dubultmaskētā pētījumā 469 pieaugušiem ar progresējošu vēzi un svara zudums, pacienti saņēma 2,5 mg perorālo THC divreiz dienā, 800 mg perorāli megestrols ikdienas, vai abus. Apetīte palielinājās par 75% megestrola grupā un svara palielinājās par 11%, salīdzinot ar pieaugumu 49% apetītes un pieaugumu par 3% masas mutes THC grupā pēc 8 līdz 11 nedēļu ilgas ārstēšanas. Šīs divas atšķirības bija statistiski nozīmīgas. Turklāt apvienotajā terapija nebija piedāvāt papildu ieguvumus ārpus tās, megestrola acetāta vien sniegta. Autori secināja, ka dronabinol bija maz, lai veicinātu apetītes vai svara pieaugumu uzlabotas vēža slimniekiem, salīdzinot ar megestrola acetātu. Tomēr mazāku, placebo kontrolētā pētījumā dronabinol vēža slimniekiem parādīja uzlabota un uzlabota chemosensory uztvere ar kanabinoīdu grupas ēdināšanas garšoja labāk, apetīte palielinājās, un īpatsvars patērētās kalorijas kā olbaltumvielas bija lielāka nekā placebo. [32 ] Randomizētā klīniskā pētījumā, pētnieki salīdzināja drošību un efektivitāti iekšķīgi Cannabis ekstrakta (2,5 mg THC un 1 mg CBD), THC (2,5 mg) vai placebo, ārstējot vēža saistītu anoreksija-kaheksija 243 pacientiem ar progresējošu vēzis, kas saņēma ārstēšanu divas reizes dienā 6 nedēļas. Rezultāti parādīja, ka, lai gan šie līdzekļi bija labi panes šiem pacientiem, nekādas atšķirības novēroja pacientu apetītes vai dzīves kvalitāti starp trim grupām šīs devas līmeņa un ilguma iejaukšanās. [33] Vēl viens klīniskais pētījums, kas iesaistīti 139 pacienti ar HIV vai AIDS, un svara zudums konstatēja, ka, salīdzinot ar placebo, mutes dronabinol bija saistīta ar statistiski nozīmīgu pieaugumu apetītes pēc 4 līdz 6 ārstēšanas nedēļām. Pacienti, kuri saņem dronabinol tendence ir svara stabilizāciju, bet pacientiem, kas saņēma placebo turpināja zaudēt svaru. [34] In veikti 1980 pētījumos, kas iesaistītas veseliem kontroles grupas cilvēkiem, ieelpo Cannabis izraisīja kaloriju patēriņu pieaugumu, galvenokārt formā starp-miltu uzkodas, ar lielākām devām taukskābju un salds pārtikas produktiem. [35, 36] Nav publicētie pētījumi ir izpētīta ietekme inhalētām kaņepes apetītes vēža slimniekiem. Sāpes vadība uzlabo pacienta dzīves kvalitāti visos posmos vēzi. Ar pētījuma kanabinoīdu receptoriem, endocannabinoids, un sintētisko agonisti un antagonisti, tika analizētas mehānismi kanabinoīdu izraisītas atsāpināšanu [37] [līmenis pierādījumu: 1iC]. CB1 receptoru ir atrodams centrālās nervu sistēmas (CNS) un perifērās nervu galiem. [38] CB2 receptori atrodas galvenokārt perifēro audu un ir izteikti tikai nelielā daudzumā CNS. Tā kā tikai CB1 agonisti izrādīt analgētisko aktivitāti CNS, gan CB1 un CB2 agonisti ir analgētisko aktivitāti perifēro audu. [39, 40] Vēzis sāpes rezultāti iekaisumu, iebrukums kaulu vai citu sāpju pakāpi struktūru, vai nervu bojājumu. Kad vēzis sāpes ir smagas un noturīga, tas bieži ir rezistenti pret ārstēšanu ar opioīdiem. Divi pētījumi izvērtēja ietekmi mutisks delta-9-THC par vēža sāpēm. Pirmais, dubultmaskētā placebo kontrolētā pētījumā, iesaistot desmit pacientus, mēra gan sāpju intensitāti un sāpju mazināšanai. [41] Tika ziņots, ka 15 mg un 20 mg devas kanabinoīds delta-9-THC bija saistīta ar ievērojamiem pretsāpju iedarbību , ar Antiemētiskā efektiem un apetītes stimulēšanai. In turpinājumu, Vienas devas pētījums, iesaistot 36 pacientus, tika ziņots, ka 10 mg devas delta-9-THC ražots pretsāpju iedarbību 7 stundu novērošanas periodā, kas bija salīdzināmi ar 60 mg devu kodeīns, un 20 mg laikā devas delta-9-THC izraisītu iedarbība ir līdzvērtīga 120 mg devu kodeīns. [42] tika konstatēts Lielākas devas THC būt nomierinošs nekā kodeīns. Vēl viens pētījums izvērtēja ietekmi uz augu ekstraktu ar kontrolētu kanabinoīdu saturam ir mutes dobumā aerosolu. Daudzcentru, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā, tad THC: CBD nabiximols ekstrakts un THC ekstrakts vien tika salīdzinātas pacientu ar progresējošu vēzi pretsāpju vadību un ar mērenu līdz smagu vēzi saistītās sāpes. Pacienti tika piešķirts vienam no trim terapijas grupām: THC: CBD ekstrakts, THC ekstrakts, vai placebo. The researchers concluded that the THC:CBD extract was efficacious for pain relief in advanced cancer patients whose pain was not fully relieved by strong opioids.[ 43 ] In a randomized, placebo-controlled, graded-dose trial, opioid-treated cancer patients with poorly controlled chronic pain demonstrated significantly better control of pain and sleep disruption with THC:CBD oromucosal spray at lower doses (1–4 and 6–10 sprays/day), compared with placebo. Adverse events were dose related, with only the high-dose group (11–16 sprays/day) comparing unfavorably with the placebo arm. These studies provide promising evidence of an “adjuvant analgesic” effect of THC:CBD in this opioid-refractory patient population and may provide an opportunity to address this significant clinical challenge.[ 44 ] An open-label extension study of 43 patients who had participated in the randomized trial found that some patients continued to obtain relief of their cancer-related pain with long-term use of the THC:CBD oromucosal spray without increasing their dose of the spray or the dose of their other analgesics.[ 45 ] A randomized, placebo-controlled, crossover pilot study of nabiximols in 16 patients with chemotherapy-induced neuropathic pain showed no significant difference between the treatment and placebo groups. A responder analysis, however, demonstrated that five patients reported a reduction in their pain of at least 2 points on an 11-point scale, suggesting that a larger follow-up study may be warranted.[ 46 ] An observational study assessed the effectiveness of nabilone in advanced cancer patients who were experieng pain and other symptoms (anorexia, depression, and anxiety). The researchers reported that patients who used nabilone experienced improved management of pain, nausea, anxiety, and distress when compared with untreated patients. Nabilone was also associated with a decreased use of opioids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, tricyclic antidepressants, gabapentin, dexamethasone, metoclopramide, and ondansetron.[ 47 ] Animal studies have suggested a synergistic analgesic effect when cannabinoids are combined with opioids. The results from one pharmacokinetic interaction study have been reported. In this study, 21 patients with chronic pain were administered vaporized Cannabis along with sustained-release morphine or oxycodone for 5 days.[ 48 ] The patients who received vaporized Cannabis and sustained-release morphine had a statistically significant decrease in their mean pain score over the 5-day period those who received vaporized Cannabis and oxycodone did not. These findings should be verified by further studies before recommendations favoring such an approach are warranted in general clinical practice. Neuropathic pain is a symptom cancer patients may experience, especially if treated with platinum-based chemotherapy or taxanes. Two randomized controlled trials of inhaled Cannabis in patients with peripheral neuropathy or neuropathic pain of various etiologies found that pain was reduced in patients who received inhaled Cannabis, compared with those who received placebo.[ 49, 50 ] Two additional trials of inhaled Cannabis have also demonstrated the benefit of Cannabis over placebo in HIV-associated neuropathic pain.[ 51, 52 ] In a small pilot study of analgesia involving ten patients with cancer pain, secondary measures showed that 15 mg and 20 mg doses of the cannabinoid delta-9-THC were associated with anxiolytic effects.[ 41 ][ Level of evidence: 1iC ] A small placebo-controlled study of dronabinol in cancer patients with altered chemosensory perception also noted increased quality of sleep and relaxation in THC-treated patients.[ 32 ][ Level of evidence: 1iC ] Patients often experience mood elevation after exposure to Cannabis, depending on their previous experience. In a five-patient case series of inhaled Cannabis that examined analgesic effects in chronic pain, it was reported that patients who self-administered Cannabis had improved mood, improved sense of well-being, and less anxiety.[ 53 ] Another common effect of Cannabis is sleepiness. A small placebo-controlled study of dronabinol in cancer patients with altered chemosensory perception also noted increased quality of sleep and relaxation in THC-treated patients.[ 32 ] Check the list of supported cancer clinical trials for cancer CAM clinical trials on dronabinol, marijuana, nabiximols, nabilone and cannabidiol that are actively enrolling patients. Vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem ir pieejams arī no šī foruma. Because cannabinoid receptors, unlike opioid receptors, are not located in the brainstem areas controlling respiration, lethal overdoses from Cannabis and cannabinoids do not occur.[ 1 - 4 ] However, cannabinoid receptors are present in other tissues throughout the body, not just in the central nervous system, and adverse effects include tachycardia, hypotension, conjunctival injection, bronchodilation, muscle relaxation, and decreased gastrointestinal motility. Although cannabinoids are considered by some to be addictive drugs, their addictive potential is considerably lower than that of other prescribed agents or substances of abuse.[ 2, 4 ] The brain develops a tolerance to cannabinoids. Withdrawal symptoms such as irritability, insomnia with sleep electroencephalogram disturbance, restlessness, hot flashes, and, rarely, nausea and cramping have been observed. However, these symptoms appear to be mild compared with withdrawal symptoms associated with opiates or benzodiazepines, and the symptoms usually dissipate after a few days. Unlike other commonly used drugs, cannabinoids are stored in adipose tissue and excreted at a low rate (half-life 1–3 days), so even abrupt cessation of cannabinoid intake is not associated with rapid declines in plasma concentrations that would precipitate severe or abrupt withdrawal symptoms or drug cravings. Since Cannabis smoke contains many of the same components as tobacco smoke, there are valid concerns about the adverse pulmonary effects of inhaled Cannabis. A longitudinal study in a noncancer population evaluated repeated measurements of pulmonary function over 20 years in 5,115 men and women whose smoking histories were known.[ 5 ] While tobacco exposure was associated with decreased pulmonary function, the investigators concluded that occasional and low-cumulative Cannabis use was not associated with adverse effects on pulmonary function (forced expiratory volume in the first second of expiration [FEV1] and forced vital capacity [FVC]). Lai palīdzētu lasītājiem Cilvēktiesību pētījumu integrējošas, alternatīvu un papildu terapiju cilvēkiem ar vēzi rezultātu izvērtēšanai, spēks pierādījumu (piemēram, līmeņi pierādījumu), kas saistīti ar katru apstrādes veidu tiek sniegta, kad vien iespējams. Lai pretendētu uz pierādījumu līmeni analīzi, pētījums jābūt Atsevišķas līmeņi pierādījumiem partitūras tiek piešķirts pretendēt cilvēku pētījumus, pamatojoties uz statistikas spēka studiju dizaina un zinātnisko izturību ārstēšanas rezultātu (t.i., galapunktiem) mēra. Rezultātā abi rādītāji ir pēc tam kopā, lai iegūtu kopējo rezultātu. An overall level of evidence score cannot be assigned to cannabinoids because there has been insufficient clinical research to date. For an explanation of possible scores and additional information about levels of evidence analysis of CAM treatments for people with cancer, refer to Levels of Evidence for Human Studies of Integrative, Alternative, and Complementary Therapies. Cannabinoids Cannabis Vēzis informācijas kopsavilkumi tiek regulāri pārskatītas un atjauninātas kļūst pieejama jauna informācija. Šajā sadaļā ir aprakstītas jaunākās izmaiņas, šajā kopsavilkumā no minētā datuma. General Information Added Sallan et al. as reference 3. Also added text to state that the American Academy of Pediatrics has not endorsed Cannabis and cannabinoid use because of concerns about brain development. Šis kopsavilkums ir uzrakstīts un uztur integratīvā, alternatīva, un papildinošu terapiju redkolēģija, kas ir redakcionāli neatkarīgs no. Kopsavilkumā atspoguļo neatkarīgu pārskatu par literatūras un neatspoguļo politikas paziņojumu par vai. Vairāk informācijas par kopsavilkuma politiku un lomu redkolēģiju saglabāšanā kopsavilkumu var atrast Par Šis kopsavilkums un - Visaptveroša vēža Datubāzes lapas. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the use of Cannabis and cannabinoids in the treatment of people with cancer. Tā ir paredzēta kā resursu, lai informētu un palīdzētu ārstiem, kuri rūpējas par vēža slimniekiem. Tas nenodrošina formālās pamatnostādnes vai ieteikumus, lai padarītu veselības aprūpes lēmumus. Šis kopsavilkums ir regulāri pārskata un atjaunina pēc vajadzības integratīvā, alternatīva, un papildinošu terapiju redkolēģija, kas ir redakcionāli neatkarīgs no Nacionālā vēža institūta (). Kopsavilkumā atspoguļo neatkarīgu pārskatu par literatūras un neatspoguļo politikas paziņojumu vai National Institutes of Health (). Valdes locekļi, tiek izskatīti nesen publicēja rakstus katru mēnesi, lai noteiktu, vai izstrādājums būtu Izmaiņas kopsavilkumi tiek veikti, izmantojot konsensa procesā, kurā padomes locekļi novērtētu stiprumu pierādījumu publicētajos rakstus un noteiktu, cik raksts jāiekļauj kopsavilkumā. The lead reviewers for Cannabis and Cannabinoids are Dažas atsauces citātiem šajā kopsavilkumā ir pievienots līmenis-of-pierādījumu apzīmējumu. Šie apzīmējumi ir paredzēti, lai palīdzētu lasītājiem novērtēt izturību pierādījumiem izmantot īpašas iejaukšanās vai pieejas. Integratīvā, alternatīva un papildus terapiju redkolēģija izmanto formālu pierādījumu klasifikācijas sistēmu izstrādē tās līmenis-of-pierādījumiem nosaukumus. ir reģistrēta preču zīme. Kaut saturs dokumentu var brīvi izmantot kā teksts, to nevar identificēt kā vēzis informācijas kopsavilkumu, ja tas ir iesniegts saistības kopumā un tiek regulāri atjaunināti. Tomēr autors būtu atļauts uzrakstīt teikumu, piemēram, " 's vēzis informācijas kopsavilkums par krūts vēža profilakses valstu riski īsi:. [Iekļaut fragmentu no kopsavilkuma]" Vēlamais atsauce uz šo kopsavilkuma ir Integratīvā, alternatīva, un papildus terapiju redkolēģija. Cannabis and Cannabinoids. Bethesda, MD: /about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-. . [PMID: 26389198] Bildes šajā kopsavilkumā tiek izmantotas ar atļauju autoru (s), mākslinieks, un / vai izdevējs par lietošanai tikai kopsavilkumu. Atļauju izmantot attēlus ārpus konteksta informācijas jāiegūst no īpašnieka (-u) un to nevar piešķirt Informācija par izmantojot ilustrācijas šajā kopsavilkumā, kopā ar daudziem citiem vēzi saistītu attēlu, ir pieejams attēlus Online, kolekcija no vairāk nekā 2000 zinātniskie attēlus. Informāciju šajos kopsavilkumos nedrīkst izmantot par pamatu apdrošināšanas atlīdzības noteikšanu. Vairāk informācijas par apdrošināšanas segums ir pieejama uz Managing Cancer Care lapā.