Kolorektālā vēža profilakses

Lai lielākā daļa cilvēku, kas ir galvenais faktors, kas palielina personas risku kolorektālā vēža (CRC) pieaug vecumu. Risks palielinās dramatiski pēc vecuma 50 gadiem, 90% no visiem CRCS tiek diagnosticēts pēc šī vecuma. Par CRC vēsture ar pirmās pakāpes radinieks, it īpaši, ja pirms 55 gadiem, aptuveni divkāršo risku. Personas vēsture CRC, augsta riska adenomas vai olnīcu vēzi arī palielina risku. [1] Citi riska faktori ir vājāka nekā vecuma un ģimenes vēsturi .; Cilvēki ar zarnu iekaisuma slimība, ir daudz lielāks risks CRC. Neliela daļa (<5%) no CRCS rasties cilvēkiem ar ģenētisku noslieci, ieskaitot Ģimenes adenomatozās polipozes un iedzimtu nonpolyposis coli. Piezīme: Atsevišķi kopsavilkumus par kolorektālā vēža skrīningu, resnās zarnas vēzi; Ārstēšana, un taisnās zarnas vēža ārstēšana ir arī pieejama. Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem novērojumu, pārmērīga alkohola lietošana ir saistīta ar paaugstinātu risku kolorektālā vēža (CRC). [1, 2] Lielums Effect: Summējot astoņiem kohortu pētījumi lēsts precizētu relatīvo risku (RR) no 1,41 (95% ticamības intervāls [CI], 1.16-1.72) patēriņam, kas pārsniedz 45 g / dienā [1]. Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, cigarešu smēķēšana ir saistīta ar palielinātu idence un mirstību no CRC. Lielums Effect: Summējot 106 novērojumu lēsts koriģētus RR (smēķētājiem vs nebija smēķētāji) jaunattīstības CRC par 1,18 (95% TI, 1.11-1.25) [3, 4]. Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, aptaukošanās ir saistīta ar palielinātu idence un mirstību no CRC. Lielums Effect: Vienā lielā kohortu pētījumā koriģēto RR par saslimt ar resnās zarnas vēzi sievietēm ar ķermeņa masas indekss ir lielāks par 29, bija 1,45 (95% TI, 1,02-2,07) [5, 6] Līdzīgs pieaugums CRC. mirstība tika atrasts citā lielā kohortas pētījumā. [7, 8] Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, regulāras fiziskās aktivitātes ir saistīta ar samazinātu idence AKZC. Lielums Effect: metaanalīze 52 novērojumu atrastas statistiski nozīmīga 24% samazināt CRC idence (RR, 0.76, 95% CI, 0,72-0,81) [9]. Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, ikdienas aspirīnu (acetilsalicilskābi [ASA]) vismaz 5 gadus samazina CRC idence un mirstību. Tas ir balstīts uz diviem ziņojumiem pagarināts pēcpārbaudi divu randomizētos kontrolētos pētījumos (RCT) [10, 11] un metaanalīze no novērojumu. [10] Trešais ziņojums, kas piebilst pagarināts pēcpārbaude vēl par diviem RCT (ar meta-analīzē visu četru RCT) piebilst skaidrību šo secinājumu. [12] Lielums Effect: Pēc 23 gadiem pēcpārbaudes, idence CRC placebo grupā bija 3,8%, un no ASS grupā 2,5% (riska attiecība [HR], 0,63, 95% TI, 0,47-0,85). Ziņojumā no visiem četriem RCT, vai 20 gadu nāves risku dēļ CRC izmēģinājumos, kas piešķirti ASS vismaz 5 gadus tika samazināts par aptuveni 40% (HR, 0,60, 95% TI, 0,45-0,81), absolūtā riska samazinājums bija no aptuveni 3,1% līdz 1,9%. Primārais efekts bija mirstība no proksimālās resnās zarnas vēzi. Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, kaitē ASS lietošanu, ietver pārmērīgu asiņošanu, tostarp kuņģa-zarnu trakta asiņošanas un hemorāģisko insultu. Lielums Effect: aprēķināto vidējo pārsniegums risks augšējo gastrointestinālo komplikāciju ir 10 līdz 30 par 1000 cilvēki uz laiku līdz 10 gadiem, uz augstāku vīriešiem un lēto sievietēm. Risks palielinās līdz ar vecumu [13]. Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, kopā hormonu terapija (konjugēts zirgu estrogēnu un progestin) samazina idence invazīvo CRC [16]. Pamatā ir godīga pierādījumiem, kombinācija konjugēts zirga estrogēna un progestīna ir maz vai nekādu labumu, samazinot mirstību no CRC. Dati no Sieviešu veselības iniciatīvas (WHI), randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā, izvērtējot estrogēna un progestīna, kuru vidējais iejaukšanās 5,6 gadiem un pēcpārbaudi 11,6 gadiem parādīja, ka sievietēm, kuras lieto kombinētu hormonu terapija bija statistiski nozīmīgi lielāku posmu vēža (reģionālā un tālā) pie diagnozi, bet ne statistiski nozīmīgu nāves gadījumu skaits no CRC, salīdzinot ar sievietēm, kas lieto placebo [16]. Lielums Effect: Tur bija mazāk CRCs kombinētajā hormonu terapijas grupā nekā placebo grupā (0,12% pret 0,16%, HR, 0.72, 95% TI, 0,56-0,94). Meta-analīze kohortu pētījumiem novērota RR par 0,86 (95% TI, 0.76-0.97) par idence AKZC saistīts ar kombinēto hormonu terapiju. Tur bija 37 CRC nāves gadījumi kombinētās hormonu terapijas grupā, salīdzinot ar 27 nāves gadījumiem placebo grupā (0,04% salīdzinājumā ar 0,03%, HR, 1,29, 95% CI, 0.78-2.11). Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, kaitē pēcmenopauzes kombinētas estrogēna-plus-progestin hormonu lietošanu ietver paaugstinātu risku saslimt ar krūts vēzi, koronārās sirds slimības, un trombembolijas. Apmērs Effect. WHI uzrādīja pieaugumu par 26% invazīva krūts vēža kombinētajā hormona grupā, 29% palielināt koronāro sirds slimību gadījumiem, par 41% palielināt insulta likmes un divkāršs augstāku likmi trombembolijas [17 ] Pamatā ir godīga pierādījumiem, noņemšana adenomatoziem polipu samazina risku CRC. Liela daļa šo samazinājumu iespējams nāk no izņemšanas lielu (piemēram,> 1,0 cm) polipi, bet ieguvums likvidēt mazākas polipi-kas ir daudz biežāk, nav zināms. Daži, bet ne visi novērojuma pierādījumi liecina, ka šis samazinājums varētu būt lielāks kreisās novietotās CRC nekā labās novietotās CRC. [18-20]

Apmērs Effect. Unknown, iespējams, lielāka lielākiem polipi (proti,> 1,0 cm) nekā mazajām [21]

Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, lielākie kaitē polipu noņemšana ietver perforāciju resnās un asiņošanu.

. Lielums Sekas: Seven līdz deviņi gadījumi uz 1000 procedūrām [22-24]

Ir nepietiekami pierādījumi, ka, lietojot NPL samazina risku CRC. Tie, kuriem nav ģenētisku noslieci, bet ar anamnēzē ir resnās adenoma, kas bija izņemta, trīs RCT konstatēja, ka celekoksibu [25, 26] un rofekoksibu [27] samazināja idence recidīva adenoma, gan pēcpārbaudes bija pārāk īss, lai noteiktu vai CRC idence vai mirstību būtu ietekmējis.

Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, NPL samazinātu risku adenomas, bet cik lielā mērā tas pārvēršas samazinājumu CRC ir neskaidra.

Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, kaitē NPL lietošanu ir samērā bieži un potenciāli nopietns, un ietver augšējo kuņģa un zarnu trakta asiņošana, hroniskas nieru slimības, un nopietnas sirds-asinsvadu notikumu, piemēram, miokarda infarkts, sirds mazspēja, un hemorāģisko insultu. [28]

Lielums Effect: Aprēķinātais vidējais pārsniegums risks augšējās kuņģa-zarnu trakta komplikāciju vidējais riska cilvēku, kas attiecināmas uz NPL ir 4-5 uz 1000 cilvēkiem gadā [29, 30] Šis paaugstinātais risks atšķiras ar pamata kuņģa risku, taču tas iespējams. pārsniedz desmit papildu gadījumiem uz 1000 cilvēku gadā vairāk nekā 10% lietotāju. [14] par smagām kardiovaskulārām reakcijām ir pieaudzis par 50% līdz 60%. [30]

Pierādījumi ir nepietiekami, lai noteiktu, vai kalcija papildterapiju samazina risku CRC.

Nav ticami pierādījumi, ka diēta sākās pusaudžu vecumā, kas ir ar zemu tauku un gaļas un daudz šķiedrvielu, augļu un dārzeņu samazina risku CRC ar klīniski nozīmīgu grādu.

Pamatā ir godīga pierādījumiem, konjugēts zirga estrogēnus neietekmē idence par vai izdzīvošanu no, invazīvo CRC [31].

Lielums Effect: N / A.

Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, statīniem nesamazina idence vai mirstību no CRC.

Balstoties uz pamatotiem pierādījumiem, ka kaitē statīnu ir mazas.

Kolorektālā vēža (CRC) ir trešais visbiežāk ļaundabīgs audzējs pasaulē [1], un; otrais cēlonis vēža izraisītu nāves gadījumu vīriešu un sieviešu apvienotas; . United States [2] Tiek lēsts, ka būs 134,490 jauni gadījumi diagnosticēti ASV 2016 un; 49,190 nāves dēļ šo slimību. [2] No 2008. līdz 2012. gadam, CRC idence līmenis ASV samazinājās par 4,5% gadā pieaugušajiem vecumā no 50 gadiem un vecākiem vidū. [2] Pieaugušajiem jaunāki par 50 gadiem, CRC idence likmes palielinājās par aptuveni 1,8% gadā. [2] Attiecībā uz pēdējo 20 gadu laikā, mirstība ir samazinājusies gan vīriešiem, gan sievietēm. Laikā no 2003. līdz 2012. gadam, mirstība samazinājās par 2,8% gadā. Idence un mirstības rādītāji ir augstāki afroamerikāņiem, salīdzinot ar citām rasēm. [3]

Kopumā 5 gadu dzīvildze ir 65%. Aptuveni 5% no; Amerikāņi paredzams izstrādāt CRC savās dzīves laikā [2, 4]. risks CRC sāk pieaugt pēc 40 gadu vecumu un kāpumu; strauji at vecumā no 50 līdz 55 gadiem, risks dubultojas ar katru nākamo desmit gadu laikā; un turpina pieaugt eksponenciāli. Neskatoties uz progresu ķirurģiskām metodēm; un adjuvanta terapija, ir bijis tikai neliels uzlabojums izdzīvošanas; pacientiem, kam ir uzlabotas audzējiem [5, 6] Tādējādi, efektīvu primārās. un sekundārās preventīvas pieejas ir jāizstrādā, lai samazinātu saslimstību; un mirstība no CRC.

Primārā profilakse ietver izmantot medikamentiem vai citu iejaukšanos pirms klīnisko izskatu AKZC ar nolūku novērst klīnisko CRC un CRC mirstību.

Ģenētika, [7, 8] eksperimentāls, [9, 10], un epidemioloģisko [11-13] pētījumi liecina; ka CRC rezultāti no sarežģītu mijiedarbību mantojis; uzņēmība un vides faktori. Precīzs raksturs un ieguldījums no šiem faktoriem CRC idence un mirstību ir pakļauts turpmākai izpētei.

Ir pierādījumi par apvienības CRC ar alkoholisko dzērienu patēriņu. In metaanalīzē astoņu kohorta pētījumiem, relatīvais risks (RR) par 45 g / dienā (ti, apmēram trīs standarta dzērieni dienā), salīdzinot ar nondrinkers bija 1,41 (95% ticamības intervāls [CI] patēriņu, 1,16-1,72 ). [14] Lieta kontroles pētījumi liecina pieticīgs-to-spēcīgas pozitīvas attiecības starp alkohola patēriņu un resnās zarnas vēzi. [15, 16] metaanalīzē konstatēja, ka apvienība nav atšķiras pēc dzimuma vai atrašanās ietvaros zarnas . [17]

Piecas pētījumos ir ziņots pozitīva saistība starp alkohola lietošanu un kolorektālā adenomas. [18] gadījumu kontroles pētījums diētu, ģenētisko faktoru, un adenoma-karcinomas secībā veica Burgundijas. [19] Tas atdala adenomas mazāks nekā 10,0 mm diametrs no lielākiem adenomas. tika konstatēts Pozitīva korelācija starp pašreizējo alkohola patēriņu un adenomas, kas aprobežojas ar lielākiem adenomas, kas liecina, ka alkohola lietošana varētu darboties pie reklāmas posmā adenoma-karcinomas secībā [19].

Liels kohortas pētījums atrada devas un reakcijas saistību starp alkohola lietošanu un nāvi no CRC, ar RR 1,2 (95% TI, 1.0-1.5) četras vai vairāk dzērienus dienā, salīdzinot ar nondrinkers. [20]

Vairums gadījumu kontroles pētījumi par cigarešu iedarbības un adenomas ir atrasts; paaugstināts risks smēķētājiem [21] Turklāt, ir būtiski pieaudzis risks. adenoma atkārtošanās pēc polipektomiju bijusi saistīta ar smēķēšanu; gan vīriešiem, gan sievietēm [21] māsām “veselības pētījums, minimālā indukcijas. periods vēzi, šķiet, ir vismaz 35 gadus [22] Līdzīgi. Veselības aprūpes speciālisti novērošanas pētījumā, vēsture smēķēšana bija saistīts ar; gan mazi un lieli adenomas un ar ilgu indukcijas periodā vismaz 35; gadi CRC [23] Vēža profilakses pētījumā II (CPS II), a.; liels valstī kohortas pētījums, daudzdimensiju koriģēta CRC; mirstības līmenis bija augstākais starp smēķētājiem, starpposma starp bijušo; smēķētājiem, un zemākais nesmēķētājiem, ar paaugstinātu risku, kas novērots pēc 20 vai; vairāk gadi smēķējamās vīriešiem un sievietēm kombinēto [24] Pamatojoties uz II datiem CPS, tas. Tika lēsts, ka 12% no CRC nāves gadījumiem ASV iedzīvotāju; 1997. gadā attiecināmi uz smēķēšanu. Liela iedzīvotāju balstīta kohortas pētījums; Zviedru dvīņi konstatēts, ka smago smēķēšanu 35 vai vairāk gadu ilgumā bija; kas saistītas ar gandrīz trīs reizes paaugstināts risks saslimt ar resnās zarnas vēzi; kaut apakšvietne analīze konstatēja statistiski nozīmīga ietekme tikai uz; taisnās zarnas vēzis, bet ne resnās zarnas vēzi, [25] Vēl viens liels populācija bāzes gadījums-control.; Pētījumā atbalsta viedokli, ka pašreizējā tabakas lietošanas un tabakas lietošanas ietvaros; Pēdējo 10 gadu laikā ir saistīta ar resnās zarnas vēzi. 50% riska palielināšanos bija; kas saistītas ar smēķēšanas vairāk nekā iepakojums vienas dienas, salīdzinot ar nekad smēķējamo [26].; Tomēr 28 gadus pēcpārbaude 57,000 somi neuzrādīja asociāciju starp; attīstība CRC un bāzes smēķēšanas statusu, lai gan tur; bija 57% līdz 71% paaugstināts risks noturīgiem smēķētājiem [27] Nav attiecības bija. atrasts starp cigarešu smēķēšana, pat smēķēšana ilgu laiku, un atkārtošanās; no adenomas populācijā sekoja 4 gadus pēc sākotnējās kolonoskopija. [28]

Meta-analīze 106 novērojumu atrada RR (kādreiz smēķētājiem, salīdzinot ar nesmēķētājiem) par CRC idence no 1,18 (95% TI, 1.11-1.25), ar absolūto riska pieaugumu 10,8 gadījumi uz 100000 personas gadus (95% CI , 7,9-13,6). Tur bija statistiski nozīmīgs devas-reakcijas efekts. 17 pētījumos ar datiem par CRC mirstību, cigarešu smēķēšana bija saistīta ar CRC nāvi, ar RR (jebkad smēķētājiem vs nekad nesmēķējušiem) no 1,25 (95% TI, 1,14-1,37), un absolūtu pieauguma nāves likmi 6,0 mirušie uz 100,000 personas gadus. Gan idence un mirstību, apvienība bija stiprāka par taisnās zarnas vēzi nekā resnās zarnas vēzi. [29]

Vismaz trīs lielas kohortu pētījumi ir atklājuši saistību starp aptaukošanos un CRC idence vai mirstību. [30-32] māsām ‘Veselības Pētījums atklāja, ka sievietes, kuru ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir lielāks par 29, salīdzinot ar sievietēm, ar kuru ĶMI ir mazāks par 21, bija koriģēto RR CRC idence no 1,45 (95% TI, 1.02-2.07). [30] Tā kā SN II [32], vīrieši un sievietes, kuru ĶMI 30-34,9 bija koriģētā RR par CRC mirstība (salīdzinot ar cilvēkiem ar ĶMI 18.5-24.9) par 1,47 (95% TI, 1.30-1.66), ar statistiski nozīmīgu devas reakcijas efektu. [32] ietekme bija līdzīga vīriešiem un sievietēm.

Mazkustīgs dzīvesveids ir saistīta ar paaugstinātu risku CRC dažās [33, 34], bet ne visiem [35] pētījumiem. Daudzi Novērojumi ir izskatījusi attiecības starp fizisko aktivitāti un resnās zarnas vēža risku. [36] Lielākā daļa no šiem pētījumiem ir parādījuši apgrieztu attiecību starp fiziskās aktivitātes līmeņa un resnās zarnas vēža idence. Vidējā RR samazinājums ir ziņots par 40% līdz 50%. Lieli Lai ASV kohortu pētījumi ir atklājuši, statistiski nozīmīgas koriģētos RRS par 0,54 (95% TI, 0.33-0.90) [30] un 0,53 (95% TI, 0.32-0.88) [31], salīdzinot cilvēkus ar augstu pret zemu vidējo enerģijas patēriņu. Metaanalīze 52 novērojumu atrada vispārēju koriģētās RR 0,76 (95% TI, 0.72-0.81), ar līdzīgiem rezultātiem vīriešiem un sievietēm. [37]

Pierādījumu gan no novērojumu pētījumiem un ilgtermiņa pēcpārbaudi RCT pārsvars liecina, ka katru dienu acetilsalicilskābi (ASS) vismaz 5 gadus samazina idence CRC. Starp grupas vairāk nekā 600000 pieaugušajiem uzņemti kādā American Cancer Society pētījumā, mirstība regulāriem lietotājiem ASA bija aptuveni 40% zemāka par vēža resnās un taisnās zarnas. [38, 39] ziņojumā no veselības aprūpes profesionāļiem pēcpārbaude pētījums par 47.000 vīriešiem, regulāru lietošanu ASA (vismaz 2 reizes nedēļā), bija saistīta ar kopējo samazinājumu par 30%, CRC, ietverot 50% samazināt uzlabotas gadījumos. [40] sieviešu veselības pētījums (WHS), kas ir randomizēti 2 x 2 faktoriālā pētījumā 100 mg ASS katru otro dienu vidēji 10 gadus, līdzīgi likmes krūts, kolorektālo vai citiem konkrētās vietas vēža novēroja gan ASA un placebo grupās [41] ziņojumā. no māsu veselības pētījums, iesaistot 82,911 sievietes sekoja 20 gadus, daudzdimensiju RR resnās zarnas vēzi, bija 0,77 (95% TI, 0,67-0,88), sievietēm, kas regulāri izmanto ASA (≥2 standarta 325 mg tabletes nedēļā) salīdzinājumā ar vidū nonregular izmantošanu. Nozīmīgs RR netika novērota, tomēr līdz vairāk nekā 10 gadu lietošanas. Pabalsts izrādījās devu saistītas (piemēram, sievietes, kas izmanto vairāk nekā 14 ASA nedēļā ilgāk nekā 10 gadus bija daudzfaktoru RR par vēža 0,47 [95% TI, 0,31-0,71]).

Sistemātisks pārskats par 46 novērojumu pētījumiem ASA un CRC 2007.gadā atrada samazinājumu CRC (varbūtību attiecība [vai] par jebkuru izmantošanu 0,80 [0.73-0.87]). [42] Liela kohorta pētījums (301,240 cilvēki ar 3,894 CRC gadījumos) publicēts pēc šī sistemātiskā pārskatā secināts asociāciju starp iknedēļas vai ikdienas ASA lietošanai un samazināts 10 gadu idence distālās un taisnās zarnas (bet ne proksimālajā) CRC, ar riska attiecība (HR) par 0,76 (95% TI, 0.64-0.90) par taisnās zarnas vēzis ikdienas lietošanai. Tomēr izmantošana tika novērtēts tikai vienu reizi, un nav informācijas par devu vai lietošanas ilgumu. [43]

Kā uzskata ārstu veselības pētījums, 22000; vīrieši vecumā no 40 līdz 84 gadiem, tika pēc nejaušības principa saņēma placebo vai ASA (325 mg katru otro, dienā) uz 5 gadiem. Nebija samazinājums invazīvo vēžu vai adenomas pie; . Mediāna pēcpārbaudes 4,5 gadi [44] Ar to turpmāku analīzi, vairāk nekā 12 gadus, gan nejaušības principa un novērojumu analīzes norādīja, ka nav; saistība starp ASS lietošanu un idence AKZC .; Zemais deva ASS un īstermiņa ārstēšanas periodā var atskaitīties par null; secinājumi. [45]

Randomizētā pētījumā 635 pacientiem ar iepriekšēju CRC (T1-T2 N0 M0), kas bija veikta ārstnieciska rezekciju, ASA uzņemšanu pie 325 mg / dienā bija saistīta ar samazināšanos koriģēto RR jebkādu atkārtotu adenoma, salīdzinot ar placebo grupu ( 0,65; 95% TI, 0,46-0,91) pēc vidējais ārstēšanas ilgums 31 mēneši. Laiks, lai atklātu pirmo adenoma bija ilgāk ASS grupā nekā placebo grupā (AP, lai atklātu jaunas polips, 0,54; 95% TI, 0.43-0.94, P = .022). Kaitē ārstēšanas ieskaitot augšējo kuņģa asiņošana un hemorāģisko insultu. [46] Pētījumā ar 1,121 pacientiem ar neseno vēsturi kolorektālu adenomas, pēc vidējo ārstēšanas ilgumu 33 mēnešu laikā neizlīdzinātie RRS jebkuras adenoma (salīdzinājumā ar placebo grupā) bija 0,81 šajā 81 mg ASS grupā (95% TI, 0.69-0.96) un 0.96 ar 325 mg ASS grupā (95% TI, 0,81-1,13). Progresīviem audzējiem (adenomas ≥10.0 mm diametrā vai ar tubulovillous vai bārkstiņu funkcijas, smagas displāziju, vai invazīva vēža), tad RRS bija 0,59 (95% TI, 0,38-0,92), kas 81-mg ASS grupu, un 0.83 (95 % CI, 0,55-1,23) ar 325 mg ASS grupu. [47] Harms attieksme bija līdzīgs abās grupās un iekļauti augšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošana un hemorāģisks insults.

Četri ziņojumi 2007., 2010., 2011., un 2012. gadā [42, 48 – 50] ir analizētas ilgtermiņa pēcpārbaudi RCT ikdienas ASS grupā, salīdzinot ar kontroli. 2007. gada analīze ziņoja par diviem RCT ar uzticamu pēcpārbaudi vairāk nekā 20 gadus. Šajā ziņojumā konstatēts, ka, izmantojot 300 mg vai vairāk ASS dienā vismaz 5 gadu samazināja idence CRC pēc latentuma 10 gadus (RR pie 10-19 gadi, 0,60; 95% TI, 0,42-0,87). 2010 analīze analizēts ilgtermiņa turpmākos datus no četriem RCT, konstatējot, ka piešķiršanu ASS uz 5 vai vairāk gadus samazināto 20 gadu idence un mirstības proksimālās resnās zarnas vēzi (koriģētais idence HR, 0,35; 95% TI, 0.20- 0.63; mainīt mirstība HR, 0,24; 95% TI, 0,11-0,52), kā arī samazināja 20 gadu risku taisnās zarnas vēzi (RR, 0,58; 95% TI, 0,36-0,92), bet ne distālo resnās zarnas vēzi. Nebija pieaugums pabalsta devās vairāk nekā 75 mg / dienā. Absolūtā 20 gadus riska samazinājums letālus CRC bija 1,76% (95% TI, 0,61-2,91).

2011 meta-analīzē pārbaudīja datus no astoņām RCT, no kuriem septiņi sniegto individuālo pacienta datus un trīs no tiem paredzētos 20 gadu pēcpārbaudes datus. Izmēģinājumos ar piešķiršanu ASA vismaz 5 gadus, 20 gadus HR CRC mirstība bija 0,60 (95% TI, 0,45-0,81). Seši RCT, tostarp pieci no Apvienotās Karalistes, tika iekļauti metaanalīzē, kurā pacienti tika nejaušināti saņemt vai nu aspirīnu vai placebo, un vidējais paredzētais ilgums pētījuma ārstēšanas bija 4 gadi vai vairāk. Individuāla pacienta dati all in-izmēģinājumiem tika iegūtas vēža izraisītu nāves gadījumu. Trijās Apvienotās Karalistes pētījumos vēža izraisītu nāves gadījumu pēc pabeigšanas izmēģinājumu tika iegūti, izmantojot nāves sertifikācijas un vēža reģistrāciju, ņemot turpmāko rīcību 20 gadus pēc randomizācijas. Balstoties uz metaanalīzē attālāko reģionu no katras tiesas, nevis uz jūtīgāku aktuāranalīze individuālo pacientu datiem, piešķiršana aspirīnu ar RCT samazināja 20 gadu nāves risku dēļ CRC (un barības vada vēzis). NR maksimālu aspirīna lietošanas bija 0,55 kolorektālā vēža risku (95% TI, 0,41-0,76) un 0,47 par barības vada vēža risku (95% TI, 0,27-0,81) un jebkurai aspirīna lietošanas bija 0.58 kolorektālā vēža risku (95% CI , 0,44-0,78) un 0,51 attiecībā uz barības vada vēzis (95% CI, 0,31-0,83).

Ar lielu kohortas pētījuma, asociācija starp neseno ikdienas aspirīnu lietošanai un zemākas vēža mirstības kuņģa-zarnu traktā (RR, 0,61; 95% TI, 0,47-0,78), aknas (RR, 0.52; 95% CI, 0,30-0,93) , un urīnpūšļa (RR, 0.52; 95% CI, 0,28-0,97) tika novērota starp 100,139 analīzes-pretendēt dalībnieki no CPS II uztura kohortas, ko American Cancer Society 1982. analīze izslēgti dalībniekus, kuri bija bijušas vēža ar bāzes gadu vai kuru uzskaites dokumentos nepilnīgu informāciju par aspirīna lietošanas vai smēķēšanas, un tika balstīta uz turpmāko anketu pastu uz dalībniekiem 1997. gadā (bāzes gadu analīzei), 1999., 2001., un 2003. Mortality pēcpārbaudes turpināja līdz Dec 31, 2008, izmantojot automatizēto saistot tos ar valsts Death Index vitāli statusu un nāves cēlonis kodi (SSK-10); miršanas apliecības tika iegūti par 99,3% zināmo nāves gadījumu. [51]

WHS, lielākā randomizēts pētījums aspirīna līdz šim (N = 39876), neatrada samazināšanos idence no resnās vai citu vēzi 10 gadu aktīvas iejaukšanās laikā. Taču sieviešu vidū, kas brīvprātīgi piedalījās paplašinātajā pēcpārbaudes (N = 33682; 16913 no intervences grupā un 16769 no placebo grupā), bija ievērojams samazinājums CRC idence (HR, 0,58; 95% TI, 0,42-0,8 , P <001) ar vidējo pēcpārbaudi par 8 gadiem. Aprēķina no sākuma intervences perioda caur paplašināto pārraudzību (vidējo, 18 gadi) vispārējs samazinājums CRC idence tika novērota attiecībā uz WHS (AP, 0,80; 95% TI, 0,67-0,97; P = 0,021; iejaukšanās periods versus pagarināts turpmākiem pasākumiem, P = 0,012). intervences posmā, sievietēm tika pēc nejaušības principa saņēma vai nu ikgadēju piegādi aspirīnu (100 mg) vai placebo, kas veikti katru otro dienu. Paplašinātās pēcpārbaudes laikā iejaukšanās tika pārtraukta. atbilstība protokols un medicīnas idences tika izsekoti, izmantojot identisku ikgadējās aptaujās visā 18 gadu periodā. Medicīnisko ierakstu pārskatīs ar ekspertu maskētos izlases uzdevumu apstiprināja galapunktiem ziņots. Tā kā iepriekš ziņots meta-analīzēs randomizētos pētījumos ikdienas aspirīnu izmantošanas demonstrēja samazinājumu resnās zarnas vēža idence ar izvērstu turpmākiem pasākumiem, šie konstatējumi WHS pierādīt līdzīgu efektu no aspirīna veikti katru otro dienu [52]. Vairāki novērojumi liecina samazināta resnās zarnas vēža risku; starp lietotājiem pēcmenopauzes vecuma sieviešu hormonu bagātinātājiem [53 - 56] taisnās zarnas;. vēzis, lielākā daļa pētījumu ir novērojuši nekādas apvienība vai nedaudz paaugstināts risks. [57-59] Sieviešu veselības iniciatīva (WHI) pētījumā pārbaudīja, kā sekundārais mērķa parametrs, ietekmi kombinēto estrogēna-plus-progestin terapijas un estrogēnu tikai terapijas par CRC idence un mirstību. Starp sievietēm kombinētās estrogēnu-plus-progestin grupas WHI, pagarināts pārraudzību (domāju, 11,6 gadi) apstiprināja, ka mazāk CRC tika diagnosticēts kombinētās hormonu terapijas grupā nekā placebo grupā (HR, 0.72; 95% CI, 0,56-0,94); CRCs sievietēm kombinētajā grupā bija vairāk varētu būt limfmezgls iesaistīšanos nekā CRCS sievietēm placebo grupā (50,5% pret 28,6%; P <001), un tika klasificēti augstākos posmos (reģionālā un tālu) ( 68,8% pret 51,4%; P = 0,003). Par CRC nāves Kombinētajā grupā skaits bija lielāks nekā placebo grupā (37 vs 27 nāves gadījumi), bet atšķirība nebija statistiski nozīmīga (HR, 1,29; 95% TI, 0,78-2,11). [60] Analizējot datus no Nacionālās polips Study (AES), ar ārējo, iepriekš veiktajām pārbaudēm ir bieži tika minēts, lai parādītu samazinājumu par 76% līdz 90%, kas turpmākajā idence AKZC pēc colonoscopic polipektomiju salīdzinājumā ar trīs nonconcurrent, vēsturiskajiem kontroles grupu . [61] Šis pētījums var būt neobjektīva vairākos veidos, kas uzpūst šķietamo efektivitāti polipu noņemšana; galvenā problēma ir tā, ka potenciālie enrollees, kas NPS tika izslēgti, ja tie bija CRC to sākotnējās izskatīšanas. Tāpēc, ka nav šādu izņēmumi (vai bāzlīnijas kolonoskopija izmeklējumi) tika veikta trīs salīdzināmām grupām, personām, kuras bija CRC sākumā tiks skaitīts kā ar ident CRC in pēckontroli. Lai gan korekcijas tika mēģināts, tas nav iespējams zināt lielumu ietekmi šo problēmu uz rezultātu, jo nav zināms, cik ilgi CRC var būt klāt, neradot simptomus. Papildu ilgtermiņa pēcpārbaudes pētījums (vidējais pēcpārbaudes, 15,8 gadi, maksimālais, 23 gadi) no AES kohortas ierosinājusi aptuveni 53% samazināt CRC mirstības dēļ polipektomiju (ne tikai izņemot personas ar BTK pie sākotnējās eksāmenu ). Tomēr pakāpe samazinājuma ir piesardzīgi, jo šis pētījums nav tiešs salīdzinājums grupu, balstoties galvenokārt uz salīdzinot ar paredzamo datu no Nacionālā vēža institūta uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātus programmā. Turklāt informācija nav skaidrs par faktoriem, kas varētu būt izraisījuši samazinājusies mirstība. Pacientiem, kas NPS tika piešķirts kolonoskopija pie un 3 gadiem 1; kolonoskopija arī tika piedāvāts uz vienu no diviem salīdzinājuma grupās 1 gadu; visi dalībnieki tika piedāvāti kolonoskopija pie 6. gadā Tomēr, pēc 6 gadu, precīza novērošana, kas pacientiem var būt pakļauti, un kā tas uzraudzība varētu būt saistīta ar samazinātu CRC mirstība nebija labi aprakstīta [62]. Ir paredzams, ka turpmāk sekot-up in United Kingdom Elastīgs sigmoidoscopy Screening Trial varēs sniegt plašāku informāciju par ilgtermiņa ietekmi polipektomiju, vismaz kreisajā pusē resnās [62]. Citi pierādījumi par labu sigmoidoscopy skrīningu (kuras laikā abas polipi un agri vēzi būtu izslēdzams), liecina, ka ietekme endoskopiskās skrīningu, vismaz kreisajā pusē resnās zarnas, ir būtisks un ilgstošs. In RCT, 170,000 personas tika nejaušināti vienreizēju sigmoidoscopy pret parasto aprūpi. Pie sigmoidoscopy, tika izņemti polipi, vēzis tika atklāts, un pacienti tika minēts ārstēšanai. Pamatojoties uz sigmoidoscopy secinājumiem, tika uzskatīti par personām ir zems risks, ja viņi būtu normālas eksāmeni vai tikai vienu vai divas mazas (<1 cm) cauruļveida adenomas; šādas personas nav minēti vai nu kolonoskopija workup, vai colonoscopic uzraudzību. In turpinājumu 10 gadus, kreisā novietotās CRC idence ar zema riska grupā (apmēram 95% no apmeklētājiem bija zems risks) bija 0,02% līdz 0,04% gadā-ļoti zemu risku CRC salīdzinājumā ar vidējo riska . Cēlonis samazināja risku, vai sakarā ar atklāšanas un izņemšanas lielu polipu vai maziem uzņēmumiem, vai atlase indivīdu zemākajā riska vēl nav skaidrs. [63] Dabas vēsture lielu polipu nav labi zināms, bet daži pierādījumi liecina, ka šādi bojājumi kļūt klīniskā CRC ar ātrumu aptuveni 1% gadā. [64] Tā rezultātā spēcīgas datiem par ietekmi endoskopijas kreisajā kolu, pierādījumu no vairākiem pētījumiem ir izvirzījusi jautājumus par spēju endoskopijas samazināt CRC mirstība pareizajā kolu. [65-67] Tādējādi ir skaidrs, kas kopējā ietekme uz endoskopiju (piemēram, kolonoskopija pārbaudes) ir, un vai tur var būt liela atšķirība ietekmi uz kreisajā pusē resnās salīdzinot ar labā puse [65]. Citi pētījumi liecina, ka polipi ar vislielāko potenciālu, lai pārietu uz CRC ir lielākas polipi (t.i.,> 1,0 cm), kas ietver lielāko daļu no tiem, ar bārkstiņu vai augstas kvalitātes histologic funkcijas. Retrospektīva kohorta pētījumi arī rāda saistīto kaitējumu ar polipektomiju, ieskaitot asiņošanu. [68, 69]

Viens liels kohortas pētījums (301,240 cilvēki ar 3,894 CRC gadījumos) atrastas asociāciju starp ikdienas vai iknedēļas nonaspirin (non-ASA) nesteroīdo pretiekaisuma līdzeklis (NPL) lietošana un samazināta 10 gadu idence par proksimālajā un distālajā resnās zarnas vēzi, bet ne taisnās zarnas vēzis, ar AP par 0,67 (95% TI, 0.58-0.77) ikdienas lietošanai resnās zarnas vēzi. Jo iedarbība nav ASA NPL tika vērtēta tikai vienu reizi, novērtējums bija par sevis ziņojumā, un nav informācijas par devu vai lietošanas ilgumu, pārliecība par šī viena pētījuma jābūt novērtēja zema. pirms šis secinājums varētu tikt pieņemts, ir nepieciešama tālāka izpēte [43].

Lai gan pierādījumi pašlaik nav pietiekama, lai noteiktu, vai NPL samazina CRC idence, piekritēji liek domāt, ka kāds efekts no šiem medikamentiem rezultātu savu spēju nomākt aktivitāti ciklooksigenāzes (COX). COX ir svarīga transformācijas arahidonskābes stāšanās prostanoīdi, prostaglandīnu un tromboksāna A2. NPL ietver ne tikai aspirīnu (ASA, kas tiek uzskatīta atsevišķi šeit) un citi, pirmās paaudzes neselektīviem inhibitori abu funkcionālo izoformām Cox, sauc COX-1 un COX-2, bet arī jaunākas otrās paaudzes zāles, kas kavē galvenokārt COX -2. Parasti, COX-1 izsaka vairumā audos un galvenokārt spēlē saimniekošanas nozīme (piemēram, kuņģa-zarnu trakta gļotādas aizsardzības un trombocītu agregācijas). COX-2 aktivitāte ir būtiska stresa reakciju un starpniecībā un pavairošanas sāpes un iekaisumu, kas ir raksturīgi artrīta [70].

Neselektīviem COX inhibitoriem ietver, indometacīns (Indocin); sulindaks (Clinoril); piroksikāms (Feldene); diflunisāls (Dolobid); ibuprofēnu (Advil, Motrin); ketoprofēns (Orudis); naproksēnu (Naprosyn); un naproksēnu nātrija (Aleve, Anaprox). Selektīvie COX-2 inhibitori ietver celekoksiba (Celebrex), rofekoksibs (Vioxx), un valdekoksibu (Bextra). Rofekoksibu un valdecoxib vairs tirgo, jo asociētās riska palielināšanos nopietnu kardiovaskulāru notikumu.

Gan celekoksibs rofekoksibs ir saistīta ar nopietniem kardiovaskulāriem ieskaitot devu saistītu nāves no sirds un asinsvadu cēloņiem, miokarda infarkts, insults, vai sirds mazspēja. [71-74] Četri pētījumi, kas liecina, ka minētais paaugstinātu risku ir apkopoti 1. tabulā Turklāt , tīkla meta-analīze par visiem liela mēroga randomizētos, kontrolētos pētījumos (RCT) salīdzinot NSAID uz jebkuru citu NPL vai placebo konstatēja, ka ir maz pierādījumu, kas liecinātu, ka jebkura no izmeklēšanā narkotikas ir droši ziņā kardiovaskulāro iedarbību. Naproksēns šķita mazāk kaitīgs. [75]

Citas lielākās kaitē no visiem NPL ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana un nieru darbības traucējumi. Parādās ziņots lielāko kuņģa-zarnu trakta asiņošanas idence kas saistītas ar devu, [76].

Celekoksibs samazina idence no adenomas; Tomēr, Celekoksibs nav klīniska nozīme, lai mazinātu risku, ka sporādisku CRC. Its long-term efficacy in preventing CRC has not been shown because of increased risk of cardiovascular events, and because there are other effective ways, such as screening to reduce CRC mortality.[ 77 ] A population-based retrospective cohort study of nonaspirin NSAID use among individuals aged 65 years and older was associated with lower risk of CRC, particularly with longer durations of use.[ 78 ]

Several rigorous studies have; demonstrated the effectiveness of sulindac in reducing the size and number of; adenomas in familial polyposis.[ 79, 80 ] In a randomized, double-blind, placebo-controlled study of 77 patients with familial adenomatous polyposis, patients receiving 400 mg of celecoxib twice a day had a 28.0% reduction in the mean number of colorectal adenomas (P =.003 for the comparison with placebo) and a 30.7% reduction in the polyp burden (sum of polyp diameters, P =.001) as compared with reductions of 4.5% and 4.9%, respectively, in the placebo group. The reductions in the group receiving 100 mg of celecoxib twice a day were 11.9% (P =.33 for the comparison with placebo) and 14.6% (P =.09), respectively. The idence of adverse events was similar among the groups.[ 81 ]

The NSAID piroxicam, at a dose of 20 mg/day, reduced mean rectal prostaglandin; concentration by 50% in individuals with a history of adenomas.[ 82 ] Several; studies assessing the effect of ASA or other nonsteroidals; on polyp recurrence following polypectomy are in progress.[ 83 ] In several of these studies; mucosal prostaglandin concentration is being measured.

The potential for use of NSAIDs as a primary prevention measure is being; studied. There are, however, several unresolved issues that preclude; making general recommendations for their use. These include a paucity of; knowledge about the proper dose and duration for these agents, and concern; about whether the potential preventive benefits such as a reduction in the frequency or intensity of screening or surveillance could counterbalance long-term; risks such as gastrointestinal ulceration and hemorrhagic stroke for the average-risk; individual.[ 84 ]

A randomized; placebo-controlled trial tested the effect of calcium supplementation (3 g; calcium carbonate daily [1,200 mg elemental calcium]) on the risk of recurrent; adenoma.[ 85 ] The primary endpoint was the proportion of patients (72% of whom; were male) in whom at least one adenoma was detected following a first and/or; second follow-up endoscopy. A modest decrease in risk was found for both; developing at least one recurrent adenoma (adjusted risk ratio [ARR], 0.81, 95% CI; 0.67–0.99) and in the average number of adenomas (ARR, 0.76; 95% CI, 0.60–0.96). The investigators found the effect of calcium was similar; across age, sex, and baseline dietary intake categories of calcium, fat, or; fiber. The study was limited to individuals with a recent history of; colorectal adenomas and could not determine the effect of calcium on risk of; the first adenoma, nor was it large enough or of sufficient duration to examine; the risk of invasive CRC. After calcium supplementation is stopped, the lower risk may persist up to 5 years.[ 86 ] The results of other ongoing adenoma; recurrence studies are awaited with interest. It is important to; note that the dose of calcium salt administered may be important, the usual; daily doses in trials have ranged from 1,250 to 2,000 mg of calcium.

In a randomized, double-blind, placebo-controlled trial involving 36,282 postmenopausal women, the administration of 500 mg of elemental calcium and 200 IU of vitamin D3 twice daily for an average of 7.0 years was not associated with a reduction in invasive CRC (HR, 1.08; 95% CI, 0.86–1.34; P =.051).[ 87 ] The relatively short duration of follow-up, considering the latency period of CRC of 10 to 15 years, and suboptimal doses of calcium and vitamin D, may account for the negative effects of this trial, although other factors may also be responsible.[ 88 ]

Colon cancer rates are high in populations with high total fat intakes and; are lower in those consuming less fat.[ 89 ] On average, fat comprises 40% to; 45% of total caloric intake in high-idence Western countries, in low-risk; populations, fat accounts for only 10% of dietary calories.[ 90 ] In laboratory; studies, a high-fat intake increases the idence of induced colon tumors in; experimental animals.[ 91, 92 ] Several case-control studies have explored the; association of colon cancer risk with meat or fat consumption as well as; protein and energy intake.[ 11, 93 ] Although positive associations with meat; consumption or with fat intake have been found frequently, the results have; not always achieved statistical significance.[ 94 ] A number of prospective; cohort studies have been conducted in the United States and abroad. in; Japan, an increased risk of colon cancer with increased frequency of meat; consumption was observed in the group with infrequent vegetable consumption; among a group of 265,000 men and women.[ 95 ] In Norway, an increased risk for; processed meat only was found,[ 96 ] a finding that was confirmed in the; Netherlands.[ 97 ] A clearly defined gradient in the risk for frequency of meat; and poultry consumption was not observed in a population of Seventh Day; Adventists that included a large proportion of vegetarians.[ 98 ] A; prospective study among female nurses showed an increased risk of colon; cancer associated with red meat consumption (beef, pork, lamb, and processed; meat) and also with the intake of saturated and monounsaturated fat; predominantly derived from animals.[ 99 ] In two other large prospective studies, the; CPS II and the Iowa Women’s; Health Study (IWHS), no increase in the risk of colon cancer was seen with meat or fat; consumption.[ 100, 101 ] In a prospective cohort study of a low-risk population; of non-Hispanic white members of the Adventist Health Study, a positive; association between meat (both red and white) intake and colon cancer was; observed (RR for ≥1 time per week vs.; no meat intake, 1.85, 95% CI, 1.19–2.87, P for trend =.01).[ 102 ] It has been hypothesized that the heterocyclic amines (HCAs); formed when meat and fish are cooked at high temperatures may contribute to; the increased risk of CRCs associated with meat consumption; that has been observed in epidemiologic studies. A population-based case-control study in Sweden, however, found no evidence of increased risk; associated with total HCA intake, for colon cancer the RR was 0.6; (95% CI, 0.4–1.0), and for rectal cancer it was 0.7 (95% CI, 0.4–1.1).[ 103, 104 ]

A randomized controlled dietary modification study was undertaken among 48,835 postmenopausal women aged 50 to 79 years who were also enrolled in the WHI. The intervention promoted a goal of reducing total fat intake by 20%, while increasing daily intake of vegetables, fruits, and grains. The intervention group accomplished a reduction of fat intake of approximately 10% more than did the comparison group during the 8.1 years of follow-up. There was no evidence of reduction in invasive CRCs between the intervention and comparison groups with a HR of 1.08 (95% CI, 0.90–1.29).[ 105 ] Likewise, there was no benefit of the low-fat diet on all-cancer mortality, overall mortality, or cardiovascular disease.[ 106 ]

Explanations for the conflicting results regarding whether dietary fat or; meat intake affects the risk of CRC [ 97 ] include

Six case-control studies and two cohort studies have explored potential; dietary risk factors for colorectal adenomas.[ 21, 109 ] Three of the eight studies found that higher fat consumption was associated with increased; risk. High fat intake has been found to increase the risk of adenoma; recurrence following polypectomy.[ 110 ] In a multicenter RCT, a diet low in fat (20% of total calories) and high in fiber; fruits, and vegetables did not reduce the risk of recurrence of colorectal; adenomas.[ 111 ]

Thus, the evidence is inadequate to determine whether reducing dietary fat and meat would reduce CRC idence.

The estrogen-only intervention component of the WHI was conducted among women who had a hysterectomy, with CRC idence included as a secondary trial endpoint. CRC idence was not decreased among women who had taken estrogens; after a median of 7.1 years of follow-up, 58 invasive cancers occurred in the estrogen arm compared with 53 invasive cancers in the placebo arm (HR, 1.12; 95% CI, 0.77–1.63). Tumor stage and grade were similar in the two groups; deaths after CRC were 34% in the hormone group compared with 30% in the placebo group (HR, 1.34; 95% CI, 0.58–3.19).[ 112 ]

Overall, evidence indicates that statin use neither increases nor decreases the idence or mortality of CRC. Although some case-control studies have shown a reduction in risk, neither a large cohort study [ 113 ] nor a meta-analysis of four RCTs [ 114 ] found any effect of statin use.

Vēzis informācijas kopsavilkumi tiek regulāri pārskatītas un atjauninātas; jauna informācija kļūst pieejama. Šajā sadaļā aprakstīts, vēlākais; veikti šim kopsavilkumam, jo ​​no minētā datuma izmaiņas.

Apraksts pierādījumu

Atjauninātu statistiku, ar aprēķinātajiem jauniem gadījumiem un nāves 2016. (iepriekš American Cancer Society kā atsauci 2).

Šis kopsavilkums ir uzrakstīts un uztur skrīninga un profilakses redkolēģija, kas ir; redakcionāli neatkarīgi no. Kopsavilkumā atspoguļo neatkarīgu pārskatīšanu; literatūra un neatspoguļo politikas paziņojumu par vai. vairāk; informācija par kopsavilkuma politiku un lomu redkolēģiju in; saglabājot kopsavilkumus var atrast Par šo kopsavilkums un – Visaptveroša vēža Datubāzes lapas.

This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about colorectal cancer prevention. Tā ir paredzēta kā resursu, lai informētu un palīdzētu ārstiem, kuri rūpējas par vēža slimniekiem. Tas nenodrošina formālās pamatnostādnes vai ieteikumus, lai padarītu veselības aprūpes lēmumus.

Šis kopsavilkums ir regulāri pārskata un atjaunina pēc vajadzības skrīninga un profilakses redkolēģija, kas ir redakcionāli neatkarīgs no Nacionālā vēža institūta (). Kopsavilkumā atspoguļo neatkarīgu pārskatu par literatūras un neatspoguļo politikas paziņojumu vai National Institutes of Health ().

Valdes locekļi, tiek izskatīti nesen publicēja rakstus katru mēnesi, lai noteiktu, vai izstrādājums būtu

Izmaiņas kopsavilkumi tiek veikti, izmantojot konsensa procesā, kurā padomes locekļi novērtētu stiprumu pierādījumu publicētajos rakstus un noteiktu, cik raksts jāiekļauj kopsavilkumā.

Dažas atsauces citātiem šajā kopsavilkumā ir pievienots līmenis-of-pierādījumu apzīmējumu. Šie apzīmējumi ir paredzēti, lai palīdzētu lasītājiem novērtēt izturību pierādījumiem izmantot īpašas iejaukšanās vai pieejas. Skrīninga un profilakses redkolēģija izmanto formālu pierādījumu klasifikācijas sistēmu izstrādē tās līmenis-of-pierādījumiem nosaukumus.

ir reģistrēta preču zīme. Kaut saturs dokumentu var brīvi izmantot kā teksts, to nevar identificēt kā vēzis informācijas kopsavilkumu, ja tas ir iesniegts saistības kopumā un tiek regulāri atjaunināti. Tomēr autors būtu atļauts uzrakstīt teikumu, piemēram, ” ‘s vēzis informācijas kopsavilkums par krūts vēža profilakses valstu riski īsi:. [Iekļaut fragmentu no kopsavilkuma]”

Vēlamais atsauce uz šo kopsavilkuma ir

Skrīninga un novēršana redkolēģija. Colorectal Cancer Prevention. Bethesda, MD: /types/colorectal/hp/colorectal-prevention-. . [PMID: 26389222]

Bildes šajā kopsavilkumā tiek izmantotas ar atļauju autoru (s), mākslinieks, un / vai izdevējs par lietošanai tikai kopsavilkumu. Atļauju izmantot attēlus ārpus konteksta informācijas jāiegūst no īpašnieka (-u) un to nevar piešķirt Informācija par izmantojot ilustrācijas šajā kopsavilkumā, kopā ar daudziem citiem vēzi saistītu attēlu, ir pieejams attēlus Online, kolekcija no vairāk nekā 2000 zinātniskie attēlus.

Informāciju šajos kopsavilkumos nedrīkst izmantot par pamatu apdrošināšanas atlīdzības noteikšanu. Vairāk informācijas par apdrošināšanas segums ir pieejama uz Managing Cancer Care lapā.